开云体育- 开云体育官方网站- APP下载《中医内科学》考试重点总结doc

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　　免费在线 - 中医内科学考试重点总结 一、、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺散邪－银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱浓痰4. 恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1. 发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2. 缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、喘证 1．实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保线）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （安宫、至宝丹） 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、痰饮 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹 3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤 4．支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血—黄土汤6．尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸 4）脾不统血：补脾摄血－归脾汤（补中益气汤） 7．紫斑 1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸） 3）气不摄血：补脾益气摄血—归脾汤 十、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹 或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见 五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水—苓桂术甘汤（线）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 十一、胸痹 病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤（丹参饮）3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－左归饮 天王补心丹合加减复脉汤4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤 （加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香） 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳－生脉散合保元汤6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳－参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐 病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤 痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤加黄连、山栀 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸2．虚证1）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤2）阴虚火旺： 滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸 血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散）2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤2．血厥1）实证：理气活血－通瘀煎2）虚证：益气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3．痰厥：行气豁痰－导痰汤 4．食厥：消食和中—食后未久，先用盐汤探吐以去食积， 再以神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 半身或局部汗出，用甘麦大枣汤 3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）4）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸 十五、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤（温胆汤）2．虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤2）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮 十六、癫狂 《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤 加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹）2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤（甘麦大枣汤） 狂病3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎 （可合定志丸） 十七、痫证 《内经》“胎病” 《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－当归龙荟丸合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛” 《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 《医学真传》提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛1）饮食停滞：消食导滞－保和丸 （小、大承气汤）2）寒邪客胃：散寒止痛－局部温熨，或服生姜红糖汤 较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散 若嗳气较频者，可用沉香降气散 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛—化敢煎（左金丸） 6）胃阴亏虚：养阴益胃—一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤 十九、噎膈 膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 （便秘增液汤）2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮 若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳—温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸 二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。 实证1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤3）痰饮内阻： 温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸 虚证1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹 二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤虚证 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤 加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤 加枇杷叶、石斛、柿蒂等 如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻 1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒—藿香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散）3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）食滞胃肠：消食导滞－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）5）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛

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